Yhdistelmäehkäisytablettien eli e-pillereiden käyttö on vähentynyt alkuvuonna selvästi vuotta aiemmasta.
Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean tilastoista käy ilmi, että e-pillereitä on vuoden ensimmäisellä puoliskolla myyty apteekeille noin 12 000:ta käyttäjää vastaava määrä vähemmän kuin vuosi sitten.
E-pillereitä käyttää Fimean ylilääkärin Marja-Leena Nurmisen mukaan noin seitsemän prosenttia vähemmän suomalaisia kuin vuosi sitten. Määrä on vähentynyt 179 000:sta runsaaseen 167 000 käyttäjään.
Vaikka e-pillereiden tukkumyynti on laskenut jonkin verran läpi 2000-luvun, ovat asiantuntijat yhtä mieltä tämänkertaisen notkahduksen syystä.
– Pillerikohu, muutos liittyy yhdistelmäpillerikohuun laskimoveritulppariskistä, sanoo Väestöliiton seksuaaliterveysklinikan ylilääkäri Dan Apter.
Erot valmisteiden välillä pieniä
Kanadan yleisradioyhtiö CBC kertoi kesäkuussa 2013, että Kanadassa ainakin 23 naista on kuollut käytettyään niin sanottuja uuden sukupolven ehkäisypillereitä.
Uutisessa terveysviranomaiset nimesivät kaksi epäiltyä e-pillerimerkkiä, saksalaisen lääkeyhtiön Bayerin valmistamat Yasminin ja Yazin.
Myös Suomessa Fimean tiedossa oli neljä kuolemantapausta, jotka liittyivät suosittujen Yasmin- ja Yaz-ehkäisypillereiden käyttöön. Niistä kaksi oli sattunut vuonna 2006 ja kaksi vuosina 2008 ja 2010.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät sekä estrogeeniä että progestiiniä eli keltarauhashormonia. Fimean mukaan laskimoveritulpan riski vaihtelee valmisteissa keltarauhashormonista riippuen.
Riski on arvioitu suurimmaksi muun muassa Yasminin ja Yazin kaltaisilla e-pillereillä: niissä tukoksen todennäköisyys on yhdeksästä 12:een tapausta 10 000:ta käyttäjää kohti vuosittain. Tätä todennäköisempää on kuitenkin saada laskimotukos raskauden aikana.
Fimean Nurminen kuvaa e-pillereiden välisiä eroja pieniksi.
– Kaikki näyttömme perustuvat väestötutkimuksiin. Kliinisiä, kontrolloituja tutkimuksia, joissa vertailtaisiin eri valmisteita, ei ole. Sellaisen tekeminen on mahdotonta. Haitta on harvinainen, ja potilaita tarvittaisiin satojatuhansia.
Bayerin Yasmin ja Yaz luetaan niin sanotuiksi neljännen polven ehkäisypillereiksi. Markkinoille ne ovat tulleet 12 vuotta sitten.
Neljännen polven valmistenimiin kuuluvat myös Yasminelle, Linatera, Liofora, Palandra, Stefaminelle, Tasminetta, Qlaira ja Zoely.
Etenkin näillä e-pillereillä tukkumyynti on laskenut viime vuodesta.
– Niiden käyttö näyttää olevan vähentymään päin. Sinänsä laskimotukosriski ei ole niillä olennaisesti suurempi kuin vanhemman polven pillereillä, Nurminen sanoo.
Fimea ei anna tietoja yksittäisten pillerimerkkien tukkumyynneistä.
Bayer: Käyttö vähentynyt kymmenesosan
Lääkeyhtiö Bayerin e-pillereillä on Suomessa noin 100 000 käyttäjää, sanoo Bayerin gynekologi Leena Väisälä. Hän arvioi, että e-pillereiden käyttö on vähentynyt vuodessa kymmenkunta prosenttia. Merkkikohtaisia määriä Bayer ei tahdo eritellä.
– Euroopan lääkeviranomainen on antanut lausuntonsa. Siinä on arvioitu, että Yasmin- ja Yaz-pillereiden hyödyt ovat haittoja suuremmat.
– Oleellista on, ettei sellaiselle naiselle, jolla on paljon riskejä saada veritulppa, kirjoiteta reseptiä. Hän saa tulpan ennemmin tai myöhemmin, käytti pillereitä tai ei, Väisälä sanoo.
Väisälän mukaan Yasminen tai Yazin käyttäjillä ei ole syytä huoleen.
– E-pillerit ovat olleet markkinoilla yli 50 vuotta. Ne ovat tutkituin farmaseuttinen tuotteemme.
Muiden valmisteiden suosio kasvaa
Samaan aikaan, kun yhdistelmäehkäisypillereiden tukkumyynti on hiipunut, minipillereiden suosio on ollut kasvussa. Fimean alkuvuoden tilastoista ilmenee, että minipillereitä syö noin 5 000 käyttäjää enemmän vuoden takaiseen verrattuna ja 35 000 enemmän kuin kymmenen vuotta sitten.
Minipillerit sisältävät keltarauhashormonia. Niissä ei ole lainkaan estrogeeniä, eli ne eivät aiheuta laskimotukosten vaaraa.
– Veikkaisin, että minipilleri valitaan herkästi nuorilla naisilla ensimmäiseksi ehkäisytabletiksi. Voi kuitenkin olla, etteivät ne sovi monille pidemmän päälle, Nurminen sanoo.
– Minipillerit ovat tarkan tytön valmisteita. Ne täytyy ottaa suurin piirtein samalla kellonlyömällä joka päivä, jotta niillä saavutetaan hyvä ehkäisyteho.
Väestöliiton Apter pitää minipillereiden haittana sitä, että kuukautisvuoto on runsasta tai sitä ei ole ollenkaan. Akneakin ne voivat aiheuttaa.
Apter ei ota ehdotonta kantaa siihen, kumpi on turvallisempi valinta: yhdistelmäehkäisy- vai minipilleri.
– On katsottava yksilöllisesti, mikä sopii parhaiten. Tukosriski on vakava asia ja hyvin harvinainen. Vuoto on varsin yleinen eikä niin vakava.
Sisätautiopin professori Risto Kaaja Turun yliopistollisesta keskussairaalasta katsoo siirtymän yhdistelmäpillereistä minipillereihin ja muihin keltarauhaspohjaisiin ehkäisyvalmisteisiin olevan hyvä asia.
– Tämä voi olla järkevä ja hyvä trendi. Ne, joilla on suvussa ollut tukoksia tai joilla on suurempi riski tukoksiin, ovat siirtyneet turvallisempiin pillereihin, minipillereihin ja mahdollisesti hormonikierukkaan, hän arvioi.
Kaajan mukaan laskimotulppien määrä saattaa tulevaisuudessa laskea, jos oikeat ihmiset ovat vaihtaneet yhdistelmäpillerit minipillereihin.
Voiko lopettaminen olla vaaraksi?
Tilastotiedoista huolimatta Fimean ylilääkäri Marja-Leena Nurminen ei usko, että yhdistelmäehkäisypillereiden käytön lasku jatkuu yhtä jyrkkänä. Hän sanoo kuulleensa "kentältä" viestejä, joiden mukaan pillereiden käyttö on lopetettu hetkeksi, mutta aloitettu myöhemmin uudelleen.
Myös Apter pitää tätä mahdollisena.
Nurminen huomauttaa, että laskimotukoksen riski on suurimmillaan e-pillereiden ensimmäisenä käyttövuotena, erityisesti kolmena ensimmäisenä kuukautena. Riski näyttää olevan suurentunut silloinkin, kun valmisteen käyttö aloitetaan uudelleen kuukauden mittaisen tauon jälkeen.
Hän sanoo laskimotukoksen riskin pienenevän sitä mukaa, mitä kauemmin valmisteita käytetään.
Ovatko näin toimineet naiset voineet tehdä itselleen hallaa?
– Kyllä, Nurminen vastaa.
– Kun valmisteiden käyttö aloitetaan uudestaan, riski on huomattavasti suurempi kuin mitä se olisi ollut. Oli valmiste minkä polven tahansa.